Association de Ringuette de Gloucester - Cumberland www.gloucester-cumberland-ringette.ca Formulaire d'inscription 2009 - 2010

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(Veuillez compléter l'information ici-bas, imprimez et signez le formulaire)

Date de naissance : Nom : Adresse : Ville : Code postal : No. de téléphone.: Courriel :

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Si vous NE VOULEZ PAS que la photo de votre enfant soit mise dans une publication/promotion (incluant photo individuelle ou d'équipe dans le programme du tournoi et sur le site web de l'ARGC), svp cochez ici.
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IJe consens à ce que le nom (de mon enfant) soit communiqué aux organismes régissant le sport de la ringuette, en conformité avec la Loi sur l'accès à l'information.

Je ou le parent/tuteur consens que l'ARO, ses équipes, membres, ou autres officiels ne seront pas tenus responsables pour toute blessure ou accident qui se produit avant, pendant, ou après une partie, une pratique, ou un tournoi, ou en route à une partie, à une pratique ou à un tournoi.

Nom (lettres moulées) : ______________________________________________________

Signature: _____________________________________ Date: ______________________________

Cette inscription ne peut pas être acceptée sans la signature du parent ou tuteur de la joueuse, ou de la joueuse si âgé de plus de 18 ans.

Pouvez-vous aider votre association?
Entraîneur			Tournoi GCRA

Payment amount:  $______________ Cash or ChequeProof of age seen by:   _____________________   Receipt issued: Y or N

Frais d'inscription 2009 / 2010

Cocher la case appropriée

Niveau appropié		Année de naissance)	Cachetées avant le 21 août	Cachetées après le 21 Août
	Bunny	2003/2004/2005	$160	Aucun frais de retard
	Novice  (U10)	2000/2001/2002	$425	$475
	Petite** (U12)	1998/1999	$425	$475
	Tween** (U14)	1996/1997	$425	$475
	Junior** (U16	1994/1995	$425	$475
	Belle**  (U19)	1991/1992/1993	$4450 (GST incl.)	$496 (GST incl.

              GCRA GST  #:   112971304

** Cochez si vous désirer participez aux essais compétitifs pour les équipes au niveau "A" (les équipes Petite Provinciaux inclus) Le frais de $60 pour les essais compétitifs doit être ajouté au frais d'inscription à moins que vous avez déjà payé les frais pour les essais AA au printemps. Cochez si vous avez déjà payée le $60 pour les essais au printemps au niveau AA .

	Ø	Nouvelles joueuses doivent fournir une copie du certificat de naissance.
	Ø	Joueuses qui auront 18 ans entre le 1 avril, 2009 et le 31 mars 2010 doivent fournir une copie du certificat de naissance avec le formulaire d'inscription. .
	Ø	Aucune joueuse n'aura accès au jeu sans preuve d'inscription. Pour que l'enregistrement soit considéré complet, le paiement doit être inclus avec le formulaire d'inscription.

     Faire chèque ou mandat de poste payable à l'Association de ringuette de Gloucester-Cumberland en date du 1 septembre 2009,      prière ne pas envoyer d'argent comptant par la poste. Les chèques sans provision seront chargés un frais administratif de 25$.

Les reçus pour l'année d'imposition 2009 seront remis en Janvier 2010 sur confirmation du paiement complet.

Pour information sur la politique de remboursement, svp consulter la section Policy and Procedure - Registration Fee Payment and Refund Policy sur le site web.

Pour plus d'information, svp visiter notre site web ou contacter Maria Joynson (registraire) au (613) 837-7369.